刚生下宝宝的新手妈妈，除了要想办法让宝宝顺利吸上第一口奶，往往还会面临另一个问题，那就是新生儿黄疸。

　　新生儿黄疸，也称之为新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官的黄染，是新生儿期最常见的临床问题。

　　几乎所有的新生儿都有黄疸的升高，只不过有些属于生理性（或称之为非病理性），不需要处理。

　　那么，对于那些病理性黄疸的宝宝（多以间接胆红素升高为主），临床上，最常用的退黄方法，就是蓝光照射治疗，简称光疗。

　　今天就和大家分享一下病理性黄疸的几个问题。

　　1如何肉眼判断黄疸多严重？

　　虽肉眼观察黄疸，误差较大，但仍然是居家护理观察的主要方法。随着黄疸的逐渐加重，依次出现头面部、躯干部、四肢、手足心皮肤黄染。

　　

　　所以根据黄疸到达的部位，大致判断黄疸程度如下：（“+”增多、数值增大代表黄疸依次加重）

　　

　　如果出现四肢和手足心皮肤的黄疸（提示黄疸达到15mg/dl以上），或者判断不清时，建议到医院进一步检测。大多数黄疸只需要光疗，即有满意效果。

　　为何不能晒太阳去黄疸？

　　不建议在家通过晒太阳、口服中成药退黄。

　　试验证明：

　　胆红素（黄疸）吸光度最强的区域为光谱中接近460nm的蓝光区域。虽然日光里有蓝光，但是还有紫外线呢。

　　日光直接照射的话，会有热晒伤和紫外线辐射的风险。

　　另外，居家隔着窗户晒太阳，在充分暴露皮肤（得脱光光）的情况下，退黄效果更弱，也不容易保暖。

　　所以，可以肯定的说，光疗是简单而有效的方法。

　　这一点已成为国内外的专家共识，是住院宝宝退黄方法的首选方法：疗效明显，且副作用少而轻。

　　宝宝不退黄，会有什么后果？

　　▌黄疸会有什么危害？

　　主要是因为新生儿黄疸的主要成分--大量间接胆红素可透过血脑屏障，造成中枢神经系统损伤，严重时发生急性胆红素脑病、核黄疸，留有后遗症。

　　▌黄疸严重到哪个程度，要做光疗？

　　当黄疸超过某一水平（光疗标准），可以光疗。黄疸更高，达到换血标准，可以换血（交给医生去判断，本文不展开啦）。

　　

　　4光治前，需要准备哪些事情？

　　▌光疗前

　　①先给宝宝沐浴、喂奶、换尿布，剪短指甲（趾甲）等，使宝宝呈舒适的状态。

　　②光疗箱要提前擦洗、消毒。

　　③检查灯管工作状态，适时更换，擦拭灰尘。

　　④光疗箱要先预热的，一般维持在31~33℃左右。进出暖箱时，避免着凉。

　　

　　▌光疗时

　　①光疗的原则是要充分暴露皮肤（舒张四肢、不扑粉、减少尿布遮挡），接受光疗。除尿布外，一定要佩戴黑色眼罩，以免损伤视网膜。

　　②光疗时间，依黄疸严重程度决定，一般照射8~12小时/天。

　　单纯光疗退黄，可以不住院，但是国内开展门诊光疗的单位不多。但妈咪知道就有蓝光门诊，可供大家选择。

　　③光疗时，可继续奶瓶喂养。避免亲喂，反复进出暖箱而着凉。

　　④每4小时给宝宝测一次体温，根据体温适当调节箱温，避免发热。

　　⑤如因出汗、呕吐、稀便等污染蓝光箱，及时清理。

　　⑥加强会阴护理，外涂氧化锌，有隔离水分收敛作用，预防红臀。

　　⑦因为光疗时，显性（出汗）和不显性（蒸发）失水增加，需要适量增加水分（奶量）的摄入哟。

　　注：沐浴，是为了保持皮肤清洁，防止感染。不要扑粉哟，妨碍蓝光照射皮肤，影响退黄效果哟。（另外一点是，扑粉会增加宝宝的吸入风险！）

　　光疗时，宝宝哭闹怎么办？

　　和妈妈温暖舒适温馨的怀抱相比，蓝光箱绝对是“硬板床”、“冷板凳”，没法比啊。很多宝宝在刚开始，是不适应的。

　　另外因为失水量的增加，宝宝们更容易饥饿而哭闹，屁屁不适而哭闹。

　　此时，我们除了安慰自己之外，就是防止宝宝因哭闹而抓伤，蹭伤自己。

　　▌修剪指甲或带上手套

　　除修剪指甲、多哺喂、勤换尿布增加舒适度外，必要时可以带上手套、脚套（会减少皮肤暴露，要权衡利弊哟）。

　　另外，哭闹摇头时，眼罩经常下滑，需要调整位置，罩住双眼，而避免罩住鼻孔。

　　光疗多久需要复诊？

　　▌通常出院后2-3天需复诊

　　对于大多数正常分娩的宝宝，一般是出院后2~3天（即生后5~7天），需到医院随访黄疸值。但对于光疗宝宝，要具体问题具体分析了。

　　话说引起黄疸的原因多种多样，黄疸的增长、退黄的效果也因人而异。

　　还需要结合小时龄胆红素列线图（Bhutani曲线），和不同胎龄、日龄及相应危险因素的光疗标准，进一步决定是连续照射，还是每日随访，隔天随访，3~5天及每周随访等等。

　　光疗后，如何护理宝宝？

　　▌多观察大便、母乳量、体温等表现

　　除了日常生活护理之外，关于黄疸，需要宝妈们多观察宝宝的黄疸程度，奶量变化，大便颜色，黄疸和母乳量的关系等。

　　及宝宝的体温，精神反应，有无嗜睡，抽搐等。同时注意臀部、皱褶处皮肤清洁，加强脐带护理，避免感染诱发黄疸。

　　母乳性黄疸，还能继续喂养吗？

　　关于母乳性黄疸，是否继续母乳喂养，美国儿科学会的建议如下图：

　　

　　要提醒宝妈的是：

　　①停母乳期间，要用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁的持续分泌，待黄疸消退后可继续母乳喂养。恢复母乳后，黄疸可轻度升高，然后逐渐下降。

　　②早发性母乳性黄疸，要加强母乳的摄入，增加胎粪的排除，有利于退黄啊。不能想当然的认为，母乳性黄疸，越吃母乳越黄哟！

　　③如果奶量明显下降，体重下降超过10%，大便颜色变浅、甚至为白陶土样，体温<36℃或>38℃，嗜睡反应欠佳等，建议立即咨询医生或门诊就诊。

　　以上列举了常见的部分问题，希望能够对您有所帮助，若还有其他不明白的问题，可点击咨询，乐意为您答疑解惑。

　　参考资料

　　1. Uptodate

　　2. Subcommittee on hyperbilirubinemia.Management of hyperbilirnbinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation [J]．Pediatrics，2004，114：297-316．

　　3. 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕 实用新生儿学 第四版.北京:人民卫生出版社，2014:267-306

　　4. 张玉侠 实用新生儿护理学 北京:人民卫生出版社，2016:393-413.

　　

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